금연과 건강한 삶 강의 정리본_200618

 

-2014년도까지 소규모 음식점 흡연 가능

-2008년도까지 군인 대상 면세 담배 제공

-2003년도까지 열차 내 흡연 가능

-1990년대 중반. 버스 항공기내 흡연 가능

-oecd 국가 중 담배 가격 가장 저렴

 

-궐련담배(일반 연초). 엽궐련(시가). 파이프 담배.전자담배. 씹는 씹는담배.물담배

 

-합성 니코틴 사용하는 전자담배는 현행법상 규제 대상 담배에는 포함되지 않음.

 

-담배 연기 성분-니코틴. 타르.일산화탄소

 

-니코틴

-식물성 알칼로이드

-저농도 맥박. 혈압상승

-고농도 신경마비 유발. 살충제 성분으로도 쓰임.

-치사량 40~60mg

-뇌에 도달하여 효과  발휘 7초. 체내 반감기 1~2시간

 

-타르

-석유. 석탄 같은 유기물 분해 증류.. 나무. 식물 태울 때 나오는 검은색 액체. 다양한 화학물질 혼합물

-타르 예전에 곤충. 뱀 퇴치용으로 쓰임. 20여 종 발암물질. 2000여 종의여종의 유해 화합물질

-페로들어가 혈액으로 흡수, 직접 기관지 표피세포 작용하여 만성염증

 

-일산화탄소

-무색무취 독성 가스. 담배연기의 주요 성분

-적혈구 세포의 헤모글로빈과 결합 산소 운반 방해. 산소결핍증 유발, 산소보다 결합능력 250~300배

-니코틴의 혈압 맥밥 상승. 기관지 수축작용--> 중증 심뇌혈관질환 유발

-담배 2개비 헤모글로빈 10프로 일산화탄소와 결합.. 3000미터 산악지대 유사

 

기호품이란?

-우리 생활 윤택하게 도움. 이를 소비 함으로 커다란 위험이나 피해 무를 전제.

 

담배는 독극물

-노출된 사람의 50프로가 사망하는 치사량=니코틴 60mg=청산가리랑 유사함

-전자담배에 사용되는 니코틴 원액이 살인 방법으로 이용되기도 함

 

 

전자담배

-전자담배 10회= 연초1개피  니코틴 함량도 비슷

-발암물질 조금 연초에 비해 낮지만 비슷

 

혐연권

-담배 피우지 않는 사람들이 건강생명 지키기 위해 공공장소나 생활공간에서 담배 규제 호소 권 리.

 

흡연권

-개인적 결정에 의해서 흡연할 수 있는 권리. 헌법상의 자기 행동 결정권 및 사생활의 자유에서 파생되는 권리

 

-흡연권보다 상위의 기본권이라고 할 수 있는 혐연권이 우선 보호받아야 함.

 

-혐연권이 우선 존중되는 곳

-시설 전체 금연 구역 지정

-공공기관의 청사. 학원. 학교. 편의체육시설. 보건의료시설. 음식점.

2015년도부터 공동 주택도 주민들 절반 동의 시 복도/계단/지하주차장 금연구역 운영 가능

 

-단발성 흡연자- 흡연

-기회성 흡연자-하루에 한 개비 미만 흡연

-상습적 흡연자-하루에 한 개비 이상 흡연

 

상습적 흡연 이유

-니코틴 중독 의존

-흡연행위 자체에 대한 심리/행동적 의존

-낙관적편향(나는큰병에걸리지않음)

 

니코틴 의존 평가 test= 퍼거스트롬테스트 (설문도구) 0~3점 의존도 낮음

4~6점 중간상태-니코틴 대체요법 사용

7~10점 높은상태-경구용 금연 치료제 처방

 

담배 심리/행동의존도 test= 혼 테스트

 

니코틴의존도/심리행동의존도 높다= 병원과 금연심리상담 둘다 받아라 니코틴의존도 낮은데/심리행동의존만 높다=금연심리상담만 받아라 니코틴의존도만 높다= 병원가라

둘다 낮다= 금연상담전화하거나 금연교육 수강해라.

 

 

 

미국가정의학회 청소년 위해서 그러나 지금은 통용적으로 쓰이는 유형 테스트?

= the way test

ex) 편안/즐거움추구형=담배를 피우면서 마음이 차분해지는 유형 스트레스해소형=담배를 신경안정제로 이용하는 유형 담배없이 무료한 형=담배를 지루함으로 달래는 유형

 

-흡연자들 비흡연자들에 비해 수명 10년 짧음.

 

-600만명 흡연으로 사망 그러나 이중 60만명은 간접흡연

 

금연실천과 건강믿음모형 흡연의 위협정도

-내가 흡연으로 질병에 걸릴 가능성에 대한 인식=감수성

-흡연으로 인한 질병의 심각성에 대한 인식=심각성

 

금연실천과 노력결과에 대한 기대

-금연실천 노력의 장애요인 얼마나 큰지 인지=장애요인

-금연실천 노력을 통해 얻게 될 이득 인식=이득

 

-약물치료 금연방법이 가장 확률 높음

-자신의 의지로는 5프로만 금연 성공

 

-금연캠프 성공률은 6개월이 지나고 68프로의 성공률

 

-여성흡연 남성보다 적은양 피우지만 남성보다 의존도가 높다/금단증상도 더 시함

 

-여성-감정적인 이유로 재흡연 가능성 높음/ 사회적 상황에 의하여 흡연-재흡연 상대적으로 드뭄

 

-여성의 금단증상

-금단증상이 여성의 70프로가 월경전 증후군의 증상과 비슷함

 

-월경주기에 따라 여성 금연 성공률 다름

-월경 전 금연이 더힘듬

-월경 후 금연이 더 낫다

-생리가 끝난 직후 금연 시도가 이득

 

 

 

청소년의 흡연

-  니코틴의 중독이라기 보다는 대인관계 증진으로 피움

-  성인보다 적게 피더라도 니코틴의존도 높아질 확률 높음

-  성인처럼 1일 흡연량의 니코틴 의존이 아니라 매일 담배를 피우는 매일 흡연지의 기간이 길수록 니코틴의존과 관계가 깊음

-흡연시작 연령이 15세 할 경우 25세보다 폐암 가능성 3배

 

상대위험비= 흡연을 하는 사람이 아닌 사람보다 얼마나 위험한지 보여줌 기여위험분율= 흡연장의 사망/질병이 순수하게 흡연이 기여하는 퍼센트지

 

폐암

-우리나라 4번째 많이 발생

-발병 후 5년 생존률 약 20프로

-폐암 80~90프로 흡연과 직결

-예후가 가장 안좋음 흡연자 폐암 걸릴 확률 15~80배

-간접흡연으로 폐암 25~50프로정도나 됨

-금연 후 10~20년 지나도 비흡연자에 비해 2.5배 유지

 

후두암

-흡연으로 인한 발병 80프로

-비흡연자에 비해 13~14배 높음

 

구강암

-혀/잇몸 입천장 입술에 암

-50프로가 흡연이 원인

-비흡연자에 비해 10배

-금연 시작과 동시에 구강암 발병률 급격히 감소 10년후 비흡연자와 동일

 

심장질환

-심장혈관 막음

-10프로 흡연 원인

-관상동맥질환 비흡연자 비해 4배나 높음

-금연할 경우 심장질환으로 사망 36프로 감소

 

뇌졸중

-뇌에 혈류 공급 중단됨(중풍)

-주요원인 흡연

-흡연자 4배나 높음

-15년 금연=비흡연자와 동일

 

 

임신 중 흡연

-기형아 출산 원인

-임신 중 흡연 저체중아 출산 3배 증가

-기형 30프로 높음

-신생아 사망률 40프로 높음

-자궁외 임신 2배

-유산가능성 25프로

 

성 기능 저하

-음경 혈관에 동맥 경화증 혈액순환 무-발기부전

-정자의 질 감소 /수 감소

-발기부전 2배 높음

 

피부노화

-수분 빼앗아 건조하게

-피부 색소 침착 및 기미발생

-피부노화 2.7~4,5배 주름 많아짐

 

안구

-백내장 발병 2~3배 담배연기로인해

-노인성 실명 4배

 

수명단축

-금연10~12년 수명 늘어남

-40세 이전에 금연하면 사망률 90프로 감소

 

-흡연은 결핵 발생률 높임

-흡연으로 결핵 발생해 사망자 유방암 사망자와 근접

 

-흡연으로 인한 경제적 손해

- 하루평균개비/20 곱하기 365일 곱하기 1갑담배가격 곱하기 흡연기간 20년간 에쎄 하루 1.5갑 핌

30/20*365*4500*20=4860만원

 

영국의 의학자 “리차드 돌“ 흡연이 수명에 미치는 영향 50년 추적관찰연구

-흡연자가 10년 일찍 뒤짐

-금연당시의 연령 60/50/40/30 —3/6/9/10년 수명증가 나타남 즉 30세때 금연하면 비흡연자와 수명차이 무

-보건복지부/국립암연구센터 길라집이에서는 평균수명 16년차이라고 밝힘

 

 

 

간접 흡연

-  간접/수동적 흡입하는 것

-  1981년 브리티시 메디컬 저널에서 꼴초들의 부인들 폐암 발생률 높다 연구결과 발표-간접 흡연의 위험성 대두

-  보통실내에서 실내공기 오염 시키는 담배연기 75~85프로 오염

-담배 그자체에서 나오는 연기 =부류연

-입을 타고 입에서 나오는 연기= 주류연

 

-부류연은 주류연보다 타르 3.5배 /니코틴3배/ 일산화탄소5배 높고 대부분의 발암물질 함유  량 높음

 

-집에서 1갑담배 안피는사람 연기로 3까치 핀거와 동일

-술집 식당 흡연자들과 함꼐 2시간 —1.5~4까치 유사

 

3차흡연

-흡연자 옆에서 담배연기 흡입 하지 않아도 흡연자의 머리카락/옷 /피부에 남게 되는 담배의 독성물질에 노출되는거를 말함

 

-흡연하는 아버지와 함꼐 살고 있는 5세 어린이의 3차흡연량 평균102갑담배를 직접 흡연과 동일

 

-1988	한국금연운동협의회 창설
-1995	국민건강증진법 창설
-2005	전국보건소 금연클리닉 운영
-2015	담배가격 대폭80프로 인상,금연지원서비스 다각화
-2016	담배 경고그림 부착

 

-금연시도자 금연방법 가장 높은 것은 특별한 방법 없이 자신의 의지로 참음 90프로

-니코틴은 80프로의 의존성을 가지고 있음 가장 높음 중독성 물질중에 금연실천 장애요인

-신체적의존-->니코틴

-심리적의존-->낙관적 편향

-행독적의존/환경-->습관화된 행동

 

금단증상은 금연후 2~3일 고비// 2주이내 대부분 소실됨

 

 

 

-우리나라 흡연자 31프로 최근1년내 금연시도한적 있다고 응답

-90프로 자기의지 방법 -->금연성공자 5프로 밖에

-금연진료/금연상담서비스 이용 성공률 30프로

-중증고도흡연자 맞춤형 금연서비스 금연성공률 70프로

 

금연 후 남자는 4KG 여자는 3KG 체중 증가 일어남

이유- 니코틴이 식욕억제.지방분해효과 일으킴 그것이 중단되기에

-  흡연할때보다 신진대사율 감소

-  금연과정중에 금단현상을 위해 간식 섭취 증가

 

-주변 흡연자들의 유혹은 금연을 실패하게 되는 주된 요인이 됨

 

-금연6개월이 넘어가면 주변의 유혹에 의하 흡연 재발 가능성 현저히 낮아짐

 

-금연 후 신체 변화

-20분후 심작박동수와 혈압 감소

-12시간후 혈액내 일산화탄소 농도 정상화

-2~12주 혈액순환 및 폐기능 개선

-1~9개월 기침.숨가쁨 증상 호전

-1년 관상동맥질환 발생 위험이 흡연자의 절반 수준으로 감소

-5년 뇌졸중 발생위험이 비흡여자의 수준으로 도달

-10년 폐암 발생위험이 흡연자의 절바 수준으로 감소/구강안/인후암/식도암 등등 위험감소

-15년 관상동맥질환이 발생 위험 비흡연자 수준 도달

 

-임신 초기 금연하면 저체충아 출생 가능성이 비흡연 임산부와 차이가 거의 없음.

 

-담배 26프로 마진 // 나머지 74프로 세금이다

 

-매일 1갑 흡연시 건강증진부담금 포함 각종 세금 연간 121만원 납부나 다름없다.

 

-흡연 관련 주요 질환의 사망률은 1등 심장질환

2등 뇌혈관질환

3등 폐암이다.

 

 

 

-금연은 뇌졸중/관상동맥질환의  발생가능성 높은 70~80대 노인들에게도   더욱더 실천할만한 가지가 있다.

 

-금연약물치료

-니코틴 대체제

-니코틴 패치/니코틴껌/니코틴 트로키(빨아먹는) (국내사용)

-니코틴 스프레이 또는 흡입기 (외국)

-청소년들에게는 사용 x

 

니코틴 패치

-상완/허벅지/등판/가슴/엉덩이 등 털이 없고 깨끗한 부위에 매일 돌아가면서 부착

-16시간형은 밤에 제거 (21mg 고농도)

-24시간형은 아침에 제거 (14mg 중농도)

 

니코틴 패치 사용법

하루 10개비이상 흡연자

-4주간 21mg 패치 사용-->그다음 2~4주간 14mg패치-->다음 2~4주간 7mg 패치사용 하루 10개 이하/체중45이하/심혈관질환자

-6주간 14mg패치-->다음2주간 7mg 패치 사용

 

* 패치는 절단 사용을 금지 한다.

 

니코틴껌

-1~2분 씹음. 얼얼한 느낌 나면 해소될때까지 뺨에다가 대기줌 그리고 다시 20~30분 씹음

-침 삼키지 말고 계속 물고 있어야함

-종류2와4mg 하루25개피 미만 2mg / 하루25개피 이상 4mg

-하루 10~12개 사용 가능 최대24개 사용가능 그리고 통상 12주까지 사용가능

-니코틴 껌은 약알칼리성이라서 산성음료(쥬스.청량음료) 마신 경우 흡수가 되지 않음

 

니코틴 트로키

-정제/캔디 형태 녹여 먹음

-30초간 빨다가 얼얼함 느껴지면 대기줌 하고 20~30분 빨기

-국내에는 1mg/2mg 존재 2mg은 꼴초만 사용가능

-첫6주간 1~2시간마다 1개씩 사용 /7~9주 2~4시간에 1개/10~12주 4~8시간에 1개

-니코틴껌과 마찬가지로 산성음료 피해야함

 

 

금연약물치료-부프로피온

-원래는 우울증 치료제

-불면증/구강건조/두통 부작용

-금연개시일 미리 1~2주전부터 복용시작

-하루 150mg 한알을 3~6일간 복용 하고 이후 하루 두 번 7~12주 복용

-분쇄하거나 씹지 않아야 약효가 제대로 발동

-경련질환/중추신경계 종양등 사용 금지

 

금연약물치료-바레니클린=챔픽스

-2006년 시판된 경구용 금연 약물

-뇌의 니코틴 수용체에 대한 부분 억제 시켜 금단증상관 흡연갈망 억제

-금연개시일 1주전부터 미리 복용시작

-하루0.5mg한알을 3일간 이어서 같은 용량을 4일간 두 번씩 사용

-복용 2주쨰부터는 1mg 하루 두 번 복용 —일반적으로 12주간 처방

-최장6~12개월 까지 사용가능

-메스꺼움/수면장애/생생한꿈/구역 부작용

-신장기능이 저하된 경우 용량감소 필요/ 임산부 청소년 사용 비권장

 

금연약물치료:병합요법

-패치+껌or트로키(사탕)

-부프로피온(챔픽스)+니코틴대체제

 

금연행동상담-인지행동치료

-금연의지 잇는 사람 도와줌/금연 장애요인 적절하게 대체 도와줌/니코틴 대체요법/금연치료 약과 병행할시 효과는 극대화

 

-감연

-담배갯수를 서서히 줄여가며 금연하는 것

-그러나 검증된 금연 방법은 아니다.

-오히려 니코틴의존도 높임.

 

-전자담배

-니코틴 대체요법으로 잠재력이 크다고 함

-니코틴 대체요법으로 사용해 더욱더 금연 성공률이 높았다고함

-하지만 니코틴과 포름알레히드와 같은 발암물질 여전히 작지 않은 양 보유

-심리행동의존이 심화되게 만듬 //전체적으로 덜 해롭고 오히려 니코틴 대체요법으로 쓰인 다 하더라고 담배를 무는 담배를 환경적으로 이러한 심리행동의존은 굉장히 높아짐

금연이라느것이 단순히 니코틴의존도를 줄인다고만 해서 금연이 가능한게 아니라 환경적 요인 그리고 몸에 베어있는 습관의 심리적 요인도 굉장히 중요하게작용한다.

 

 

다양한 금연 서비스

-보건소 금연클리닉

-병의원 금연치료사업

-금연상담전화(1544-9030)

-온라인 금연지원서비스-금연길라잡이

-전문치료형 금연캠프

-찾아가는 금연 지원 서비스

 

-건강믿음모형의 제한점 –행동변화는 여러 단계를 거치며 점진적으로 진행-->범이론적 모형 으로 보완설명

-건강믿음모형-효용 극대화 원리가 건강관련 행동을 함에 있어서도 적용..?

 

-흡연 행동변활르 위한 단계별 노력—프로체스카의 금연의 단계

 

계 획 이 전 단 계 (고려전)	담배와 흡연에 관한 올바른 정보 탐색 흡연과 간접흡연의 폐혜 습득           -->6개월이내 행동변화의지x 급연실천 후 사회적 이득 습득
계획    단계(고 려)	금연실천이 지연됨으로 인하여 발생되는 손실 재확인 -->6개월이내 금연시도의도 o 흡연 지속 주변인에게 무책임 행동이란걸 자각
준비단계	구체적 금연실천계획 수립 --->30일 이내 금연 의지 o 주변인들에게 금연선언
행동단계	금연치료서비스 이용 술자리 자제---> 행동의 변화를 시도한 후 아직24시간~ 6개월이 지나지 않음 주변사람지지
유지단계	건강행태 전반적으로 개선 --->과거의 행동으로 회귀하지않는상태6개월에서~5년 담배 없는 생활에 완전한 적응 노력

 

<문제><ex>

1개월 안에 금연 할 생각 있다—준비단계

6개월 안에 금연 할 생각 있다-계획단계

6개월 이내는 아니지만 금연생각 있다-계획이전단계

 

*1년이상 금연해도 재흡연률 45프로

*5년이상 금연해도 재흡연률 7프로

 

 

 

-인류에게 가장 큰 불행을 안겨준 발명품

1880년대 미국의 bonsack가 발명한 자동궐련담배제조기 이다. 이로인해 담배 소비량이 600배가 증가했다

 

-담배사업법: 담배 사업을 육성하기 위한  법

-국민건강증진법: 흡연행위로부터 국민 건강을 지키려는 법

 

-트루스 캠폐인

-1998년도 미국에서 청소년 흡연에방갬페인으로 시작되어 전세계적으로 널리 확산되었음

-일반적으로 담배는 해롭다 어쩌고 하느게 아니라 담배회사의 기만적 마케팅과 진실 은폐를 인식하느것이 필요하다는점에 착안함

-10개월동안 70프로의 미국 청소년 갬페인 메시지 접함 그리고 3년동안 청소년 흡연률 1.5 포인트 추가적으로 감소시키는 성과를 거둠.

-흡연과 건강행태 유형의 예- 소극적 건강행태군

-흡연과 음주와 같은 건강위해 행위 피하려는 양호한 경향

-그러나 운동과 영양 개선노력 /건강증진행위 실천에 소극적 임

-이 유형은 아예 안피거나 하루 5개피 이하로 핌 —가벼운운동을 시키면서 금연 유도 가능

 

흡연음주군

-흡연/음주 다하는 경우

-흔히 social smoker 임/ the way test에서는 사회성추구형에 해당된다

-이 유형 술자리 피하기만해도 금연가능/운동하면서 금연가능성 유

 

건강증진군

-가장 바람직함

-이 유형에 해당하는 사람들도 가끔 흡연 가능성 할 수 있음

하루 1~2개피정도 즉 the way test에서 습관형일 가능성이 크기 때문에 흡연 유혹을 떨치 기 위해서 인지행동상담을 받아라

 

운동실천군

-운동만 졸라게 하는 스타일

-이 유형 흡연 안하거나 하루 1~2개정도임

보건소 금연클리닉 /금연상담전화 금연 실천 ㄱㄱ

 

 

 

흡연음주운동군

-흡연과음주를 많이 하지만 운동도 함

-이 유형 소셜 스모커임 /흡연과 음주 건강 운동으로 보상하려는 심리/the way test 사회성 추구형

-금연진료나 보건소 금연클리닉 금연치료 받느것이 필요함

 

프로체스카의 금연의 단계

-나는 이전에 담배를 피웠지만 금연하지 6개월 미만이다—행동단계

-나는 이전에 담배를 피웠지만 금연하진 6개월 이상이다-유지단계

 

-현재 19세이상 흡연자중최근1년동안담배를 끊고자하루24시간이상금연을시도한사람(행동단계)

-남성 흡연자57프로

-여성 흡연자 60.7프로

 

현재19세이상 흡연자중 1개월 이내 금연 의도 있음(준비단계)

-남성 19.2

-여성 25.6프로

-즉 대부분이 계획전 단계 때로는 수개월 수년 걸림

 

-  국가 건강검진은 40세 이상 성인에게 /생애전환기 검진 (만40세.66세) 서비스를 제공한다

 

-한국 성인남녀 사망원인 1위 2위 는 암과 심혈관계 질환이다

 

-비만 체질량 지수=몸무게/키(m)제곱 20~24정상               24~29과체중   30이상 비만

 

-전체 체중보다 지방의 분포를 고려 할 때 특히 내장지방의 과닥 축척 알기위해 허리 둘레/ 허리 엉덩이 둘레비 잰다

 

-허리둘레/엉덩이둘레=남자 0.95/ 여자 0.85 이상이면 대사장애 위험도 심각하게 증가한다.

 

-그냥 허리 둘레만(국제당뇨병재단에서) 남자90센치 이상/ 여자 80센치 이상 당뇨병 발생 위 험도 증가한다.

 

-수축기 혈압 120이하 정상/ 이완기 혈압80이하 정상

 

-당뇨병 공복시 혈당 100이하 정상/100~125 전당뇨병 /126이상 당뇨병

 

 

고지혈증

-콜레스트롤은 인체의 세포막과 호르몬등을 만드는데 기본이되는 물질

-많은면 협십증/심근경색

 

HDL(고밀도 지단백)–세포->간으로 콜레스테롤을 운반/간에서 콜레스테롤을 대사하게 하는 청 소부 역할

 

LDL(저밀도 지단백)-전체 콜레스트롤의 4분의3 차지/신체 요구량보다 많을 경우 혈관벽에 쌓 여 동맥경화 일으킴.

중성지방: 물에 녹지 않는 지방/우리몸에 반드시 필요/너무 많으면 LDL을 많이 생성. 고지혈증

총콜레스틀로 240 미만

HDL 40 이상        ---> 이게 정상이라는건지..?고지혈증이라는건지..? 수치가 불정확. 참고 LDL 160 미만

중성지방 200 이하

 

재흡연자의 인구사회학적 특성

-젊은 흡연자/여성/미혼자/경제적으로 어려운 흡연자

-여성의 재흡연률 남자에 비해 2.1배 높다

-미혼자 끊기 어려움-가족 내 지지자 무

-경제적 수준 낮은 흡연자들 –금연서비스 접근 어려움

 

흡연을 일찍 시작한 자

-14~16세에 담배를 처음 시작한 청소년 흡연자 / 그이후에 담배를 시작한 흡연자 비교했을   때 일찍 흡연 시작한 청소년 흡연자가 니코틴에 중독될 확률 60프로 높음

 

투약+집중상담 흡연자 —방법 없이 흡연자보다 3.25배 금연성공 투약+단순상담 흡연자 –방법없이 흡연자보다 1.6배 금연성공 약국에서 NRT만 이용한자 –방법없이 흡연자랑 차이 없음

 

-국내 재흡연 동기 스트레스가 53.2프로이다 다른 동기에 비해 현저히 높다.

 

-최근 우리나라 성인 흡연자의 66프로 금연 의향있으나 6개월 이내 금연 계획이 있는 (계획 또는 고려 상태) 15프로이다

 

-프로체스카는 담배를 포함한 중독 물질로부터 해방하기 위한 중독자의 자기동기강화 전략10 가지 제시

 

 

프로체스카 자기동기강화 전략10가지 제시

 

고려전~고려	1.	의식꺠우침	흡연의 문제점 정보 획든 관찰/해석	흡연의   해로움/금연 이득에대한교육 받기
	2.	극적완화	흡연문제  자신의  감 정  표출/사람들과 토 크	개인 및 집단 상담시 정서적 표출
	3, 환경재평가		흡연이  환경에  미치 는   영향   이해/친구 사회에  미치는  영향 이해	상담을 한다
고려~준비	4, 자기재평가		흡연을 하는 자기  자 신을 뒤돌아봄/흡연 하는 자신의 모습 어 떻게  평가되는지  확 인	상담/미술활동 한다
준비~행동	5.	자기해방	자신이 흡연으로부터 해방될수있다는 믿음	환경조정/여러번의금 연시도
	6.	사회적해방	흡연의    사회적으로 점점 설자리 무 /금 연이 사회적 추세  이 해
행동~유지	7.	재강화	금연행동에  대한  스 스로에  혹은  타인에 게 보상	보상
	8, 조력획득		조력자 획득	금연 조력자 구성
행동~유지	9, 반건조화		흡연 대체 습관 갖음	운동/식이조절
	10, 자극통제		흡연 유발 행동 상황 피함	흡연상황파악/파하는 전략 찾기

 

 

*금연 후 1주일 안에 75프로는 실패/ 3~5프로만 성공한다.

 

<금연일 정하기> 베스트타임

-질병/검진 입원

-긴 휴일 /방학

-금연의 이유와 관련 있는 중요한 날 (설날/추석/결혼기념일)

 

워스트타임

-시험기간

-연말 행사

-오랜운전

 

금연 첫날- 가까이 할 것과 멀리 할 것을 구분 금연 둘째날-담배를 대신할 습관 만들기

금연 셋째날-나에게 상주기/금연 후 72시간 지나면 몸에 100프로 니코틴 사라짐 니코틴 대사산물도 90프로 이상 제기 그러나 화학적 금단증의 최고봉

 

-금연 5~8일 하루에 평균 3번 흡연 욕구/10일후면 하루에 2번이하/ 4주정도면 신체적.심리적 금단증상은 거의 종료된다.

 

*보건소 금연 클리닉은 이용자의 93.2프로가 금연실천에 도움이 된다고 보고 됨

 

-금연 조력자

-배우자/가족/친구나이웃/직장동료

-it 환경속의 조력자- 금연 클리닉 방문  어려울시 청소년/여성들에게 self-help 및 지속적   인 지지체계의 역할을함

ex)hot line 전화/sns/금연어플리케이션

 

-재흡연은 기본적으로 니코틴 중독이 가장 큰 이유다.

-알콜중독과 비교하자면  알콜은 알콜의존으로 인한  사용이 아니라  사회적알코올 사용으   로 인해 이어지지만

흡연은 사회적 니코틴 사용보다는 니코틴 의존으로 인해 계속 이어진다

 

 

 

*재흡연을 유발하는 상황을- 흡연갈망 발생 상황 이라고 한다

 

흡연갈망 유발 상황 top5

-음주

-흡연자와 동석

-정서변화

-집중력결핍

-무쾌감-다른 중독과 달리 니코틴 중독자에게만 나타남./심심함/뭘해도 재미없는 감정

 

top5 대처

-음주–음주기회제한

-흡연자와 동석–동석기회제한

-정서변화-부정적 정서 변화에 대처

-집중력 결핍-충분한휴식과이완

-무쾌감-스트레스 대처 역량 키우기

 

 

-남성 흡연자의 신체활동 부족율 –48.3프로

-여성 흡연자의 신체활동 부족율-53.6프로 대체로 여성의 신체활동의 수준이 더 낮음.

 

-운동이 금연유지에 도움이 되는 이유

-흡연갈망완화

-체중증가 억제

-금연효과 인식에 도움

-재흡연희 기회 최소화

-금연 조력자와의 지지체계 구축

 

-금연 1년후 심장질화 발생 위험률 흡연자의 절반으로 감소

-금연 2년후 뇌졸중 발생률이 비흡연자 수준으로 감소

-금연 5년후 구강.경부 방광암 발생률이 절반으로 감소

-금연 10년후 폐암으로 인한 사망률이 흡연자의 비교하여 절반으로 감소

-금연 15년후 심장병 발생률이 비흡연자의 수준으로 감소

 

-금연후 운동의 효과

금연후 운동을 한 사람들이 아닌 사람들보다

전체 사망률30프로 적음

심혈관 질환 사망률 29프로 적음

암 사망률 36프로 더 적음 이외에도 심리적 금단증상 효과적 감소

 

 

 

그래서 무슨 운동 해야하는데??

-심폐지구력+근력운동+유연성 운동 그냥 다하라는 소리임;;

 

그래서 운동강도는 어쩌라고??

-운동 자각 인지 조져라

-저강도=호흡변화 무/대화 나눔 가능정도

-중강도=호흡 살짤 딸리고/대화 살짝 나눔 가능

-고강도=호흡 개딸림/ 대화 나누기 힘듬

 

-최대심박수 이용해서 안전한 강도 찾아라 / 어케 찾음?

최대심박수 공식=208-(0.7x나이)

표예 나와있는 거 비교해서 이정도 운동에 이정도 최대심박수는 어느정도 강도이구나 스스 로 알 수 있음 .

 

-그래서 운동양/시간은 어케하라고??

-주5일 이상 운동하는색기 15.4프로 밖에 안댐

-하루 평균 운동시간 78분임

-일반적인 권장 운동량은 중등도 이상의 운동을 하루 30분 조져라

-즉 일주일 150분 이상 조지는게 알맞다.

 

-운동을 규칙적으로 하지 못하는 이유

-가장 큰게 체육활동 시간 부족이 64.6프로 란다....핑계 오지네

 

-자 이제는 식단임 금연자에 필요한 식이는 뭘까?

1.  골고루 적절한량 섭취

2.  통곡류 견과류

3.  기름기 적은 생선과 닭고기/저지방 유제품

4.  충분한 채소과일

 

*고기 많이 먹으면 호모시스테인 농도 높아져서 안좋다

*미네랄 풍부한 음식 먹으면 혈압 낮추는 효과 있다.

 

-골고루 섭취 어케 골고루 섭취? -보건복지부에서 알려드립니다.

-곡류 매일 2~4회 쳐묵

-채소류 매 끼니 2가지 이상 쳐묵

-고기/생선/달걀/콩류 매일 3~4회 쳐묵

-우유 유제품 매일 1~2잔 쳐묵

 

 

에너지 적정비율

-탄수화물 55~65프로

-지방 7~20프로

-단백질 15~30프로

 

-흡연시 에너지 소비량이 증가 그러나 기초대사량은 변화가 없다

-이유-->흡연중 흡입하게 되는 니코틴은 교감신경을 자극혀 에너지 소비량을 증가

 

-이론적으로 흡연자체가 체중을 감소시킬 가능성 있지만 현실적으로는 흡연자는 비흡연자에 비해 체중이 더 많이 나감

 

-비만 유병률

-평생 비흡연자 남자 35프로 /여자 25.8프로

-20개비 이상 흡연자에 비해 10프로 낮다

 

-흡연은 복부비만 영향 미치는 호르몬의 불균형 초래한다

-여성은 에스트로겐 감소 시킴 근데 테스토스테론은 증가시킴

-남성은 테스토스테론이 감소

-흡연량이 많은수록 허리 엉덩이 둘레비가 커짐

-흡연은 인슐린 저항성을 증가 시킨다

-인슐린 저항성 증가 +내장지방의 증가-->당뇨병 발생

-흡연은 대사증후군(복부비만/고혈압/공복시 혈당증가/높은중성지방/낮은고밀도 지단백질) 유 발

-흡연은 지방대사 교란/인슐린저항성 증가/고인슐린혈증 등의 원인으로 대사증후군 영향

-하루30개피 이상 흡연자는 비흡연자에 비해 대사증후군 79프로 높음

-니코틴은 배고픔과 만족감을 조절하는 뇌하수체 기능 약화/식욕감각에 오류

-아침식사 거르는 흡연자 비흡연자에 비해 당뇨병 4.7배 높다

-식이장애 진단 받은 사람 흡연하는 비율이 3배 높다

-흡연자 치아손실 위엄 50프로 높다

-구강암의 13프로가 흡연으로 인해 발생 /흡연+음주 콜라보는 구강암 70프로

-흡연은 방광점막 손상/방광 기능약화시킴

-현재 방광암 흡연자 3.5배 높음/ 과거에는 1.4배 높음

-방광암으로 사망 비흡연자와 비교 50프로 높음

-흡연자 요실금 2배이상 높음

-그러나 전린선염/전립선암 발생률은 흡연과의 관계는 약하다.

-흡연은 장내 혈액 순환감소/장내 점막 손상 /대장암 15프로 이상 상승/대장암 사망 위험률 40프로 이상 상승

-금연 1주후 변비 17프로/ 심각한 변비 7프로 발생 /2주후부터 완화 그러나 4주까지 지속 – 금단증상으로써 변비임 —니코틴 대체 요법사용으로 증상 완화시킴

 

 

-흡연과 우울

-흡연자 우울 경험 18.3프로

-금연자   11.3프로

-애초에 비흡연자 10프로 즉 흡연자가 우울 경험 높다

 

-특성불안(기질분안): 그 사람의 성격처럼 언제나 내면에 존재하고있는 불안

-상태불안: 일시적인 상황으로 인한 불안 상태.

 

-담배는 집중력을 증가 시킨다??

-사실은 담배를 피우면 혈관이 수축하고 뇌에 공급되는 산소의 양이 줄어 들기 때문에 집 중력이 생리적으로 높아 질 수가없다.

 

-담배는 몸을 이완시켜준다??

-흡연에 대한 갈망이 해소되어 이완되는 느낌일 뿐이다.

 

-중독이란??

-특정물질에 익숙해져 없으면 좆되는거

-물질을 점점 더 많이 원하는 내성 발달/ 섭취 않으면 고통 금단증상 심리 불안함

-도파민의 대량 분비로 인해 그렇다

 

-삽화갈망

-   갈망으로 환경이나 상황(담배를 보거나 냄새를 맡는 것, 알코올, 커피 및 이전의 흡연과 관련된 자극, 상황이나 감정 등)에 의해 유발됩니다.

 

-청소년의 흡연

-남학생 10명중 1명은 핌

-청소년 5명중 1명은 핌

-고3기준 한국 12프로 미국 6프로 2배나 더 많이 핌

 

-청소년의 흡연

1차조사(온라인 본인 설문) --8프로

2차조사(설문/소변검사)--11프로 나옴

 

-주관적 경제상태

-경제 상태 낮을수록 흡연률 높다.

-가구 풍요도(가구 내 구성원들의 관계와 사회자본을 포함하는말)

-가구의 풍요도란 가구의 경제적 상태/컴퓨터 보유대수/승용차몇대/개인방유무/가족여행.

-그러나 위에 말과 달리 가구 풍요도가 높을수록 흡연률이 높았음.

 

-여학생 흡연율은 감소하나 20~30대 여성의 흡연율은 높아지고 있따.

 

 

 

-청소년의 흡연행동 4단계

1단계 흡연충동단계—생각만 하는 단계

2단계 흡연경험단계—실제로 흡연 시작

3단계 재흡연경험단계—담배가 있을때만 피움/ 즉 니코틴 중독은 아니다.

4단계 흡연습관단계

 

-청소년의 흡연 동기는 호기심이 가장 높다.

 

-청소년 흡연의 폐해

-암발생률9~20배 증가

-성장발육 저하/세포분열 방해

-기관지 손상/감기에 더 취약/폐기능  저하

-칼슘 흡수율 저하 시켜 성장 속도 저하됨

-폐암 15세이전 흡연자 비흡연자에 비해 20배 높다

-폐압 20세이후 흡여자 비흡연자에 비해 9배 높다

-시작 연령이 1세 빨라질수록 니코틴 중독 10프로씩 증가한다.

-흡연 시작 연령 보통 13.6세이다

-성인 하루 14개/ 청소년 하루 11개핌 평균적으로

-청소년 우울증 유발 2배 높인다.

-니코틴 말초혈관 수축->혈액순환 저하->외모상의 폐해(주름.등등)

 

미국 국립 암 연구소에서 말하자면

-18세 이전 흡연하면 유전인자의 영구적 변형 일으킴

-금연 후에도 암발생 가능성 졸라 높아짐

 

-흡연 청소년의 약 70프로 금연 의도 있다고 함 —친구/사회적/외부적요인에 영향을 받아 금 연을 시도하는 경우가 가장 많음 .

 

-남학생에게 좀더 금연 교육 홍보 필요성이 있다 여학생보다는..!

 

-흡연량이 적은 청소년들에게는 집중적인 금연지원!!!

-흡연량이 많은 청소년들에게는 특별한 금연 프로그램이 필요하다(금연의도/동기 끌어내기 강 조한다)

 

-청소년 금연 방안은 강요/강제 보다는 친밀한 관계를 형성이 중요하다 반감을 가지지 않게 하기 위해서..그리고 개별적 구체적 방법을 제시해주고 신뢰적 개방적 관계를 형성 하는 것이 매우 중요하다.

 

 

-여성과 흡연 그리고 건강상의 폐해

-니코틴 체내 보유시간이 길어 체내에 더 축적 시킨다—체내 지방이 더많아서

-에스트로겐 억제-->조기 폐경 2년 앞당김. 심혈관질환 이환 증가. 생리통. 무월경. 불규칙 월경

-그러나 고환에는 별로 문제가 안됨...

-자궁경부암 발병 증가

-복부비만유발- 흡연은 코티솔 증가시킴-->체내지방축적 그러나 애초에 핀 사람은 끊는다 해도 복부비만 유지됨 애초에 피지를 말아야 복부비만 억제 시킬 수 있다.

-심혈관 질환 흡연 여성이 흡연 남성보다 25프로 높다

-심혈관 질환에 있어서 피임약투여 흡연여성 비흡연 여성보다 10배 높다

-만성 폐쇄성 질환 (폐기종 그리고 기관지염)

 

-금연 여성의 건강이득

-갱년기 증상 완화시킴

-폐경기 증상 지연/ 골다공증 위험 감소

-심혈관 질화 위험 50프로 떨어짐

-자궁암/자궁경부암 위험 감소 5년뒤 비흡연자와 비슷해진다

-기관지 기능 회복

-췌장암같은 경우 10년뒤 위암은 20년뒤 비흡연자와 동일해진다

그러나 50대 여성 흡연자 2.8프로에서 ~~4.5프로 증가 추세이다 ㅠㅠ 임신했을 경우 금연한다 30프로 / 금연하지 못한다 70프로임.

-금연한다 30프로는 자발적 금연이고 그중 25프로는 임신사실 인지 후에도 흡연을 한다....

 

-흡연 여성 1년이상 금연 성골률 5프로  미만이다

 

-흡연량 관계 없이 금연 프로그램 진행  해야한다

 

-출산 후에 재흡연률 높다...흡연은 모유의 양질을 떨어뜨리고 재흡연은 영아 돌연사 증후군

연관성과 굉장히 높다

 

-임신기간동안에 니코틴 대체요법 노노/ 금연 보조약물 또한 노노 쓰면 혼남.

 

 

-여성 흡연자의 특성

-고독감/슬픔 부정적인 정서에 대처하고자해서 담배핌

-반사회적 성향을 해소하기위해 담배핌

여성들은 스트레스 해소를 위해 담배를 피는 성향이 가장 큼..

 

-여성 흡연자의 52프로는 금연 의지가 있다고 했음..

 

-여성 흡연자의 금연동기

-건강악화에대한우려

-외모 저하

-자녀에게 떳떳하지 못함

-가족과 지인으로부터 부정적인 시선으로 인해 금연

 

-여성 흡연자의 금연 전략

-우울증 및 스트레스 관리 (약물처방/심리상담)

-적절한 여가활동

-가족의지지

-체중 감소를 최소화 할 수 있는 방안

 

-여성흡연자 금연방법

-여성흡연자는 월경 마지막날 금연시작일로 정한다

-여성흡연자는 금연시 피임약을 복용하지 않는다

이유:니코틴 분해/체내 니코틴 빨리 사라진다 즉 욕구를 높이기에 피임약 먹지않기.

-약간의 체중증가는 받아들이자

-금연과 다이어트 동시에 하지말자..스트레스 이빠이!!